Efficacia del trattamento con cotrimossazolo in combinazione con rHuG-CSF

La listeriosi è un’infezione opportunistica emergente in un ospite immunocompromesso. Un caso di sepsi causata da Listeria monocytogenes è stato riportato in un paziente con infezione avanzata da HIV e grave neutropenia trattato per linfoma non Hodgkin. La terapia con cotrimossazolo in combinazione con rHuG-CSF (filgrastim) ha portato a un rapido esito clinico e microbiologico favorevole e alla correzione della neutropenia concomitante.

Il case report è stato discusso in linea con la revisione della letteratura di tutti i casi segnalati di listeriosi nel contesto di infezione da HIV e AIDS. In particolare, è stato focalizzato il ruolo sia del cotrimossazolo che dell’aggiunta di rHuG-CSF nel trattamento della listeriosi nei pazienti immunocompromessi.

Uno studio randomizzato, in doppio cieco e multicentrico è stato condotto su 181 pazienti affetti da cancro febbrile con ANC <500/microl sottoposti  a chemioterapia mielosoppressiva per confrontare il sargramostim (fattore stimolante le colonie di macrofagi umani ricombinanti derivato dal lievito,  RhuGM-CSF) e una colonia di granulociti umani ricombinanti di origine batterica fattore stimolante (RhuG-CSF) per il trattamento della mielosoppressione indotta da chemioterapia.

I pazienti hanno ricevuto iniezioni sottocutanee (SC) giornaliere di entrambi gli agenti fino a quando i livelli di ANC non hanno raggiunto almeno 1500/microlitro.

Non vi è stata alcuna differenza statistica tra i gruppi di trattamento nel numero medio di giorni fino a 500/microl di ANC, ma il numero medio di giorni per raggiungere i livelli di 1000/microl e 1500/microl di ANC è stato di circa un giorno più breve nei pazienti trattati con filgrastim. Meno pazienti nel braccio sargramostim sono stati ricoverati in ospedale e hanno avuto un tempo medio di degenza, una durata media della febbre e una durata media della terapia antibiotica per via endovenosa più brevi rispetto ai pazienti che hanno ricevuto filgrastim.

Entrambi i fattori di crescita sono stati ben tollerati. Nessun paziente è stato ricoverato in ospedale dopo l’interruzione del fattore di crescita. Sargramostim e filgrastim hanno un’efficacia e una tollerabilità comparabili nel trattamento della mielosoppressione indotta da chemioterapia a dose standard nella pratica comunitaria.